La retina para el médico no oftalmólogo / The retina for the non-oftalmologist doctor

La retina es un tejido fundamental en el órgano de la visión. En este artículo hacemos una revisión sobre la anatomía y fisiología de esta estructura así como sobre las principales patologías que la pueden afectar, entre ellas: desprendimiento de retina, retinopatía diabética y la enfermedad macular relacionada con la edad. Aunque actualmente contamos con técnicas médicas y quirúrgicas seguras y efectivas para el manejo de estas patologías, aún representan un reto para la ciencia médica, y en estados avanzados comprometen seriamente la función visual, por ello es de gran importancia que el médico general tenga claros los conceptos básicos sobre el diagnóstico de estas enfermedades, para realizar una remisión adecuada y así poder evitar al máximo secuelas visuales en el paciente. En este artículo revisamos libros de texto reconocidos y empleando MEDLINE, algunos artículos representativos sobre este tema, para mostrar un panorama general del estado actual, clínico e investigativo, del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más importantes que afectan la retina y el vítreo. [Varón CL, Jaramillo S, Tello A. La retina para el médico no oftalmólogo. MedUNAB 2010; 13:31-37].

The retina is a fundamental tissue of the visual organ. In this article we make a review of the anatomy and physiology of this structure as well as the main pathologies that may affect it like: retinal detachment, diabetic retinopathy, and age related macular degeneration. Although currently there are safe medical and surgical alternatives for the management of these diseases, they still represent a challenge for the medical science, and in advanced stages they seriously compromise visual function. For this reason it is of vital importance that the primary care physician has clear concepts about the diagnosis of these diseases, to perform an adequate referral, avoiding visual sequelae as much as possible. In this article we reviewed recognized textbooks and using MEDLINE we found some representative articles on this subject. We provide an overview of the current clinical and research status on the diagnosis and treatment of the most important diseases affecting retina and vitreous. [Varón CL, Jaramillo S, Tello A. The retina for non-ophthalmologist physician. MedUNAB 2010; 13:31-37].

Serology using rROP2 antigen in the diagnostic of toxoplasmosis in pregnant women / Sorologia utilizando o antígeno recombinante ROP2 no diagnóstico da toxoplasmose em mulheres grávidas

Toxoplasma gondii causes severe fetal disease during acute infection in pregnant women, thus demanding early diagnosis for effective treatment and fetus preservation. Fetal tests are inefficient and risky, and diagnosis is based on maternal IgM serology, which had weak screening ability due to increased sensitivity, with alternative IgG avidity tests. Here, we performed ELISA and avidity assays using a recombinant T. gondii antigen, rROP2, in samples from 160 pregnant women screened from a large public hospital who were referred due to positive IgM assays. IgG serology and avidity assays were compared using whole T. gondii extract or rROP2. ELISA IgG detection with rROP2 showed good agreement with assays performed with T. gondii extract, but rROP2 IgG avidity assays were unrelated to whole extract antigen IgG avidity, regardless of the chaotrope used. These data show that avidity maturation is specific to individual antigen prevalence and immune response during infection. ELISA rROP2 IgG assays may be an alternative serological test for the diagnosis of toxoplasmosis during pregnancy, although our data do not support their use in avidity assays.

A toxoplasmose causa grave doença fetal durante a infecção aguda da gestante, assim demanda diagnóstico precoce para tratamento efetivo e preservação fetal. Os testes fetais são de baixa eficiência e o diagnóstico é baseado na sorologia para IgM materna, que tem fraca capacidade de triagem devido a sensibilidade crescente dos testes, sendo uma alternativa os testes de avidez de IgG. Apresentamos aqui um ELISA e ensaio de avidez de IgG usando antígeno recombinante de T. gondii, rROP2, em amostras de 162 gestantes triadas para um grande hospital público por uma sorologia positiva para IgM. O ELISA IgG e o ensaio de avidez de IgG foram comparados usando o antígeno rROP2 ou extrato total de T. gondii. O ELISA usando rROP2 mostrou excelente concordância com os ensaios usando extrato de T. gondii, mas nos ensaios de avidez usando rROP2, os valores encontrados não se relacionaram com os encontrados na avidez com extrato de T. gondii, independente do tipo de caotrópico utilizado. Estes dados mostram que a maturação da avidez é especifica para a resposta imune ou a prevalência de um antígeno durante a infecção. Os ELISA para IgG anti rROP2 podem ser teste sorológico alternativo para o diagnóstico da toxoplasmose durante a gravidez, embora nossos dados não apóiem seu uso em ensaios de avidez de IgG

Otimizaçäo da reaçäo de polimerase em cadeia para detecçäo de Toxoplasma gondii em sangue venoso e placenta de gestantes / Optimization of Toxoplasma gondii detection by PCR in pregnants blood and placenta

A detecçäo de Toxoplasma gondii no sangue venoso e na placenta de gestantes pela reaçäo de polimerase em cadeia pode facilitar o diagnóstico préðnatal do toxoplasmose congênita. Foram avaliadas gestantes IgMðreagentes e os seus filhos. Além das dosagens de IgG, IgM, IgA e reaçäo de avidez de IgG (MEIA), foram realizadas a técnica de imunoperoxidase e a inoculaçäo em camundongos. De cada amostra foi efetuada amplificaçäo gênica com primers do gene B1 e novos primers do gene TGR (chamados ABGTg7 C1 e N1). É preciso observar que o tratamento poderia ser responsável por uma diminuiçäo da infecçäo. Desta forma, o diagnóstico negativo confirmaria a eficiência do tratamento preventivo na replicaçäo parasitária no útero. A reaçäo de polimerase em cadeia mostrouðse sensível e específica; evidenciou a presença de um a dez taquizoítas; pode ser utilizada com segurança e confiabilidade, além de tornar rápido o diagnóstico da toxoplasmose congênita, sendo, assim, ferramenta importante na avaliaçäo préðnatal

Ensayo clínico de tratamiento de la infección vaginal durante el embarazo y su relación con la incidencia de ruptura prematura de membranas / Clinical trial about the incidence of vaginal infection in pregnancy in relationship to premature rupture of membranes

La ruptura prematura de membranas se define como la salida de líquido amniótico a través de la vagina antes del inicio de la actividad uterina, entre la semana 20-44. Su presencia durante el embarazo, y en especial antes del término, es una de las principales causas de morbimortalidad materno-fetal en nuestro hospital. La incidencia en nuestro Hospital de la RPM es del 10 por ciento. Se ha asociado frecuentemente la RPM con la colonización vaginal, lo cual podría ser un factor importante en la génesis de la misma, por lo que el tratamiento específico podría disminuir la incidencia. Este es un estudio prospectivo, longitudinal, comparativo, entre 2 grupos de pacientes embarazadas, a uno se le realizaron cultivos vaginales dando tratamiento según la susceptibilidad del germen encontrado y el grupo control siguiendo las medidas habituales de control prenatal. Dentro de los resultados no encontramos diferencia significativa en cuanto a la incidencia de RPM en ambos grupos. Dentro de los gérmenes encontrados, la Candida albicans fue el germen predominante, aislándose Streptococcus grupo B en el 15 por ciento de las pacientes cultivadas, con una asociación importante entre la colonización vaginal y la RPM. Al comparar las características generales de las pacientes de ambos grupos, únicamente encontramos diferencias en cuanto al índice Capurro y la escolaridad, siendo el primero a favor del grupo que recibió tratamiento y el segundo a favor del grupo control.

Estudio comparativo de misoprostol vs. dinoprostona para la inducción del trabajo de parto / Conparative study of misoprostol vs. dinoprostona for labor inducement

Objetivo. Comparar la seguridad, eficacia y costo del misoprostol intravaginal (análogo de la prostaglandina E1) y la dinoprostona intracervical (prostaglandina E2) en la inducción del trabajo del parto con cérvix inmaduro (índice de Bishop <6). Método. Ochenta y cuatro pacientes se asignaron al azar a uno de los dos grupos: 1) 43 al de misoprostol intravaginal (50 µg) y 2) 41 al de dinoprostona intracervical (0.5 mg), ambos medicamentos se administraron a intervalos de 6 horas, con un máximo de 3 dosis. Resultados. Las pacientes con misoprostol tuvieron una reducción significativa en el tiempo entre a administración del medicamento y la fase activa del trabajo de parto (500.3 ñ 310 contra 647 ñ 341 min.) (p=0.039). El tiempo de trabajo de parto se acortó significativamente con el misoprostol (652 ñ 311 contra 829.9 ñ 359 min) (p=0.022). Las complicaciones intraparto como taquisistolia, meconio y síndrome de hiperestimulación uterina ocurrieron en forma similar en los dos grupos. El porcentaje de partos vaginales, efectos adversos maternos y el seguimiento neonatal no fueron estadísticamente diferentes. Conclusiones. El misoprostol es más efectivo que la dinoprostona para alcanzar la fase activa del trabajo de parto y el parto. Tiene la misma seguridad para el feto y la madre y su costo es mínimo

Aplicación de estrógenos y acciones de enfermería en pacientes post-menopáusicas con incontinencia urinaria de esfuerzo / Estrogens vaginal administration and nursing care in post-menopausic patients with urinary incontinence

Se realizó un estudio prospectivo longitudinal abierto donde se estudiaron 29 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) demostrada clínica y urodinámicamente, las cuales fueron divididas en dos grupos, el primer grupo de 14 paciente recibió tratamiento con estrógenos (Premarin V 0.625 mg) en crema vaginal 2 g 2 veces al día durante 6 semanas; al segundo grupo de 15 pacientes se les enseñó un programa de ejercicios perineales (Kegel) 6 veces al día con una serie de 15 ejercicios durante 6 semanas. A los dos grupos se les determinó estradiol E2 en sangre al inicio del tratamiento y después del tratamiento sólo se les midió el nivel de estrógenos a las pacientes que recibieron tratamiento con los mismos, a ambos grupos se les realizó un perfil de presión uretral antes y después del tratamiento, tomando en cuenta la longitud funcional y la máxima presión de cierre en un perfil estático y dinámico. En los resultados obtenidos en el perfil de presión uretral al observar por separado los dos grupos, se encontró un incremento significativo en la máxima presión de cierre en el perfil estático en el grupo con ejercicios en relación con el de estrógenos (p=0.03) y al compararlos se vio un aumento significativo en la máxima presión de cierre en el perfil estático en el grupo con ejercicios en relación con el de estrógenos (p=0.03) y al compararlos se vio un aumento significativo en la longitud funcional dinámica del grupo con ejercicios en relación al de estrógenos (p=0.02). El resto de los valores tomados en cuenta en el perfil de presión uretral tuvieron un aumento pero éstos no fueron significativos. Los resultados obtenidos en relación a la sintomatología que presentaron las pacientes se observó una disminución en ambos grupos aunque esta mejoría fue mayor en el grupo con ejercicios

Estudio comparativo del manejo de amenaza de parto prematuro con salbutamol y óxido nítrico. Reporte preliminar / Comparative study of premature parturition menace management with salbutamol and nitric oxide. Preliminary report

El parto pretérmino constituye la principal causa de morbimortalidad neonatal, se han tratado de implementar diversas medidas terapéuticas y preventivas sin que su incidencia haya disminuido. Se realizó un estudio comparativo del uso de salbutamol y óxido nítrico en el manejo de las pacientes con amenaza de parto pretérmino en el periodo de agosto de 1995 a mayo de 1996, evaluándose variables demográficas, efectos hemodinámicos, efectos en el producto, vía de parto, complicaciones asociadas y periodo de prolongación del embarazo, sin que se encontrará diferencia estadísticamente significativa. Se concluye que el óxido nítrico puede emplearse como alternativa de tratamiento

Frecuencia e indicaciones de la cesárea en el Hospital Central Militar / Frequenc and indications of Cesarean Section at Hospital Central Militar

En los últimos dos decenios la frecuencia de la operación cesárea se ha incrementado año con año, al través del tiempo han sido varios factores los que han contribuido al aumento en la incidencia de esta operación. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia, indicaciones y complicaciones de las cesáreas realizadas en el Hospital Central Militar (HCM). Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, abierto, en un período de dos años. Se estudiaron 6,977 pacientes que ingresaron en trabajo de parto; 5,105 pacientes (73.16 por ciento) presentaron parto vaginal, en 1872 pacientes (26.84 por ciento) se practicó cesárea. Las indicaciones más frecuentes para realizar esta cirugía fueron: falta de progresión del trabajo de parto, (29.87 por ciento) cesárea previa (22.86 por ciento), presentación anormal (9.61 por ciento). La complicación más frecuente fue endometritis (13.24 por ciento). Al comparar este estudio con estudios previos sobre la cesárea realizados en el HCM, se observó un incremento significativo de 11 por ciento en un período de 12 años, aproximadamente de 1 por ciento anual. Como un procedimiento para frenar este aumento, se debe insistir en el parto vaginal posterior a cesárea, atención del parto pélvico. También es necesario emplear adecuadamente el monitoreo fetal electrónico durante el trabajo de parto para evitar interpretaciones erróneas (falsos positivos) de estrés fetal que conduzcan a intervenciones innecesarias

La inseminación artificial como tratamiento de la pareja estéril: informe preliminar / Artificial insemination as treatment for sterile couples: preliminary report

El propósito de este estudio fue demostrar la utilidad de la inseminación artificial intrauterina en parejas con esterilidad que no lograron el embarazo mediante relaciones sexuales e inductores de la ovulación. El estudio fue de tipo prospectivo, longitudinal, abierto, en la Clínica de Esterilidad e Infertilidad del Hospital Central Militar, en un periodo de tres años. El tamaño de la muestra fue de 120 parejas. El estudio se realizó en tres etapas: cada una tuvo una duración aproximada de tres ciclos (tres meses). Previamente se realizó laparoscopía pélvica

A simple and economic slide micro-immunoenzymatic (Micro-SIA) test for epidemiological studies of toxoplasmosis

A slide micro-immunoenzymatic assay (micro-SIA) to detectantibodies to non-particulate Toxoplasma gondii antigens is described. This assay allows the diagnosis of toxoplasmosis infection in about 1 hr. Twenty-four determinations can be performed per slide. Five hundred ng of antigen and 5 or 10 µl drop of each reactive are necessary per well. The clear contrast of colours obtained for negative and positive sera after the test is finished, allows direct discrimination of the results. However, it is possible to quantify the results of the reaction using a minireader. Sera dilution cutoff value, determined as themost frequent titre for the general population, is 1:100. The toxoplasma micro-SIA correlates well with indirect immunofluorescence (IIF), its sensitivity is atleast three times as much as IIF. The test has an intra and inter assay variation coefficient of 5.46 per cent and of 6.24 per cent respectively. Sera obtained at random from argentinian people were analyzed and a 56 per cent of infection was found. The main features of the Toxoplasma micro-SIA are its simplicity, sensitivity, reproducibility, and the virtual absence of background making it very suitable for screening tests

Curva de distribución normal de flujometría arterial umbilical (relación S/D) por ultrasonido Doppler / Normal distribution curve for umbilical artery velocimetry (S/D ratio) by Doppler ultrasound

El fujo de la arteria umbilical es un importe parámetro para el manejo de pacientes obstétricas, sobre todo, aquellas con retardo en el crecimiento intrauterino. Se realizó un estudio prospectivo en 123 pacientes embarazadas normales entre las 20 y 40 semanas de gestación, con fecha de última menstruación confiable, que acudieron a consulta de control prenatal al departamento de Gineco-Obstetricia del hospital Central militar, de 1o. de junio de 1991 al 31 de mayo 1992. Se les realizaron mediciones de flujometría de la arteria umbilical en forma periódica, determinándose la relación S/D, evitando movimientos respiratorios fetales y en la porción del cordón más cercano a la placenta. Se utilizó equipo marca Toshiba Sonolarey SSA-270-A Doppler Duplex de onda pulsada, frecuencia de transmisión-recepción 3.5 Mhz y transductor de 12 mm. de diámetro. a los 123 productos se les realizó exploración clínica completa y determinación de la edad gestacional por Capurro el nacimiento, para fechar exactamente la edad gestacional de cada exploración ultrasonográfica. Con los resultados se elaboraron cuatro curvas. Una con el promedio y error estándar (EE ñ 1), otra de regresión lineal simple, obteniéndose intervalos de confianza de 95 por ciento con un coeficiente de correlación de r=0.89, otra en base al percentil 10,50 y 90, por último una curva en base al intervalo de confianza de 95 por ciento. Los resultados son similares a los obtenidos por otros autores, disminuyendo la relación S6D desde la semana 20 a la 40.

Disgenesia gonodal pura 46XX / Gonadal disgenesia pure 46XX

Se describe el caso de una paciente de 22 años de edad, ty con fenotipo femenino, sin estigmas somáticos, desarrollo mamario normal, vello axilar y púbico escaso y genitales externos normales, que acudió a consulta por esterilidad. El estudio hormonal mostró hipogonadismo hepergonadotropo. El cariotipo en linfocitos de sangre periférica fue 46XX; la citología de la mucosa oral y vaginal fue positiva. En la laparoscopia se observaron bandas blanquecinas en el sitio de los ovarios, la biopsia mostro estroma ovárico fibroso, sin folículos primordiales. Se estableció el diagnóstico de disgenesia gonadal pura 46XX. Este síndrome se conoce desde 1990 y hasta ahora solamente se ha informado de aproximadamente 130 casos. Se exponen los datos clínicos, hormonales, citogenéticos e histológicos del padecimiento.

Toxoplasma gondii: a rapid method for the isolation of pure tachyzoites: preliminary characterization of its genome

A rapid and simple technique for the purification of Toxoplasma gondii tachyzoites was developed. Highly purified parasites were obtained from the peritoneal exudates of infected mice by means of two consecutive discontinous sucrose gradients run at low speed (10,000xg, 30 min). Parasites obtained by this method conserved its biological activity. Hybridizations tudies with DNA from healthy mice and from purified tachyzoites preparations demonstrated that Toxoplasma gondii tachyzoites DNA could be obtained with better than 90 per cents purity. Preliminary studies with DNA endonucleases showed the presence in the tachyzoites genome of highly repetitives sequences